第三节 并发症及处理

“主动脉及周围血管介入治疗学（..）”

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第三节

并发症及处理

TEVAR治疗成功率高、创伤小、死亡率低，但也可造成一些严重并发症，主要包括逆行性A型夹层、覆膜支架引起的新内膜破口、内漏等。

根据现有文献报道PAU术后内漏的发生率明显低于AD，术后溃疡龛影常完全吸收消失。

但我们的经验发现：主动脉溃疡合并壁内血肿，特别是累及主动脉范围较长的壁内血肿，若覆膜支架段过长，与AD相比，更易出现急性脊髓缺血，可能是由于术前IMH的中层膜损伤，导致肋间动脉、脊髓前动脉的主要滋养动脉根大动脉损伤，脊髓处于低灌注状态，覆膜支架置入，尤其是较长的支架置入，彻底封闭胸主动脉区域分支血管血流，脊髓供血又无侧支循环形成。

因此，在IMH和PAU的TEVAR治疗中，建议保持患者收缩压在130mmHg左右以提供较好的分支血管灌注压，保持左锁骨下动脉血流通畅以提供椎动脉脊髓动脉间的侧支循环通路；一旦术后发生截瘫，应及时开放脑脊液引流，降低蛛网膜下腔压力，应用大剂量糖皮质激素缓解脊髓水肿。

综上所述，严格把握适应证、选择适当的治疗时机、术中谨慎操作避免暴力，术后密切观察、定期影像随访，是改善IMH和PAU介入治疗效果的关键。

（濮欣黄连军）

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