第1节 病因学

“实用小儿骨科学（第3版）（..）”

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第1节

病因学

脊髓灰质炎在过去是肢体不等长的最常见原因。

经普及免疫接种后脊髓灰质炎的发病率已明显降低。

近年来，感染、外伤以及先天性或发育异常引起的肢体不等长日益多见。

骨折常致轻度不等长。

肢体过度生长可见于先天性半侧肥大或血管畸形，如动静脉瘘。

邻近骺板的炎症（如干骺端骨髓炎或膝部类风湿关节炎）可使骺板的血流量加大，从而刺激骨的生长。

长管状骨的骨折和截骨术的愈合过程也会因骺板充血而致生长过度。

综合肢体不等长的原因如下：

1.生长停滞所致的肢体短缩

（1）先天性肌肉骨骼发育异常：

股骨近端局部发育不良；先天性短股骨；先天性膝关节脱位；先天性骨纵向发育不良——腓骨半肢；先天性半侧萎缩；足部先天性严重畸形，如马蹄内翻足。

（2）骨发育性疾病和肿瘤：

纤维异样增殖——Albright综合征；内生软骨瘤病——Olier病；遗传性多发骨疣；骨骺点状发育不良；单肢骨骺发育不良（Trevor病）；神经纤维瘤病。

（3）骨关节感染（骨骺破坏致短缩）：

股骨或胫骨骨髓炎；髋、膝、踝关节结核；化脓性关节炎。

（4）创伤：

损伤骺板致过早融合和骨短缩；股骨或胫骨骨折对位不良、重叠；严重灼伤。

（5）神经肌肉病：

不对称性麻痹可致短缩；脊髓灰质炎；脑瘫；脊髓脊膜膨出；脑或脊髓的肿瘤或脓肿；周围神经损伤，如坐骨神经麻痹。

（6）其他：

股骨头骺滑脱；股骨头骺缺血性坏死；长期用不负重支具制动；放射治疗或骺阻滞术后。

2.刺激生长致肢体过长

（1）肌肉骨骼先天性异常：

先天性半侧肥大；局限性肥大并发或不并发血管畸形。

（2）发育性或肿瘤致骨骼和软组织畸形：

神经纤维瘤病；软组织血管瘤病；动静脉瘘。

（3）骨关节感染和炎症（骺板和干骺端血运增加）：

干骺端或骨干骨髓炎；类风湿关节炎；血友病关节积血。

（4）创伤：

干骺或骨干骨折致骺板血运增加而刺激生长；外伤性动脉瘤或动静脉瘘；股骨、胫骨的干骺端或骨干部手术（医源性外伤）；骨膜剥离；骨合并术（osteosynthesis）；骨移植成活过程。

两下肢轻微不等长是常见的，其原因尚不清楚。

轻微下肢不等长没有临床意义，可经骨盆倾斜而代偿。

右下肢轻度短缩的多于左侧。

临床无症状的轻度下肢不等长可并发功能性脊柱侧弯。

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